La Experiencia Clínica con el Litio Quelatado para el Tratamiento del Trastorno de Déficit de Atención
Presentada por: Efrén Ramírez,MD para el 5to. Congreso Latinoamericano de Déficit de Atención e Hiperactividad.
Centro de Convenciones, Puebla México
19-21 de febrero de 2004.
Este trabajo está basado en cuarenta y dos años de experiencia en investigación clínica en el ámbito de la psiquiatría comunitaria, en comunicaciones personales de colaboradores y colegas ocupados en distintas facetas del campo de la investigación, y en la literatura científica.
El resultado de esta experiencia es un número de conclusiones prácticas sobre la disfunción mental no orgánica, es decir, no causada por traumas del sistema nervioso central, ni por infecciones, ni por reacciones tóxicas. Estas conclusiones, me sirven de guía en mi trabajo clínico diario y se las presento a ustedes como hipótesis de trabajo con el ánimo de provocar el interés de que se repliquen las técnicas y enfoques que les presento a continuación para que sean confirmadas o refutadas. Los que decidan embarcar en este proyecto investigativo internacional, recibirán de mí toda la información y cooperación que necesiten para hacerlo. De ser confirmadas mis conclusiones, mi recompensa será la satisfacción que acompaña la validación por mis pares de mi trabajo profesional. De ser refutada alguna o todas mis hipótesis, la recompensa será el beneficio de su colaboración para corregirlas y mejorarlas. En ambos casos salimos ganando.
En resumen, mis hallazgos clínicos (hipótesis de trabajo para ustedes) son las siguientes: (Las enumeraré y luego abundaré sobre cada una de ellas dentro del tiempo que tengo disponible. Un tratamiento completo se publicará mas tarde en forma de libro de información general que en español se titulará “El TDA y Más” y en inglés “TDA Plus”. Ya verán porqué).
1. El Trastorno por Déficit de Atención (TDA) no diagnosticado y/o tratado inadecuadamente es la constante etiológica detrás de toda disfunción psicosocial no orgánica catalogada en el DSM-IV. (Eje I)
2. El TDA es una genética dominante y polifactorial en su esencia.
3. El TDA se define por medio de la conducta observable en 20 patrones habituales de comportamiento recogidos en el EJE II del DSM IV.
4. La disfunción asociada al TDA es causada por un desbalance en la interactuación de los tres componentes esenciales de la personalidad humana: a saber, el
temperamento, el talento y el carácter, con las circunstancias del entorno.
5. Cada uno de los patrones habituales de conducta definitoria del TDA, de no
ser atendido a tiempo, tiende a empeorarse pasando de leve a moderado a severo y culminando en catastrófico. De leve a moderado es la norma estadística en nuestra población bajo investigación. De moderado a severo se correlaciona con disfunción
social. El nivel catastrófico o incapacitante corresponde a las condiciones psiquiátricas (Eje I-DSM IV).
6. El motor principal de los indicadores del TDA son los ocho temperamentos, que son fuertemente hereditarios. (La agresividad, la callosidad, la impulsividad, la irritabilidad, la melancolía, la sensibilidad, la sexualidad y la timidez)
7. El litio quelatado en dosis de 50 a 100 microgramos cuatro o cinco veces al
día resulta en un atenuante, a corto, mediano y largo plazo de la intensidad temperamental, que hace que el TDA y sus complicaciones sean más fácilmente tratables con cualquier técnica de tratamiento psicosocial adecuada.
8. El litio quelatado actúa a corto plazo reduciendo la acción de la noreprinefrina y aumentando la acción de serotonina en la sinapse, causando un estado de ecuanimidad psíquica, sin efecto de droga.
9. El litio quelatado actúa a mediano plazo (1-2 meses) a través de los mecanismos de neurogénesis troncal y sineptogénesis dendritica.
10. El litio quelatado ejerce su función a largo plazo a través de fortalecer el
sistema de auto reparación del DNA.
11. El litio quelatado facilita la utilización máxima de los amino ácidos como
precursores el proteoma con efecto sanador y rejuvenecedor.
12. Un resultado conductual favorable y rápido (10-15 minutos)con la utilización del litio quilatado, es una confirmación del diagnóstico del TDA, ya que las personas que notifiquen el cuadro conductual del TDA no notan efecto medible.
Para ampliar sobre estas 12 hipótesis permítanme hacerles una anécdota personal. Descubrí, mientras estudiaba mi especialidad de psiquiatría, que tenía, en mayor o menor grado todos los criterios de la condición que ahora conocemos como TDA y que en el 1960 se conocía como daño cerebral mínimo. Como en mi histrorial médico no había evidencia de traumas ni infecciones ni intoxicaciones que pudieran causarlo, quedaba la alternativa genética. Un familigrama genético indicó altas probabilidades por ambos padres en tres generaciones. Para controlar mis tendencias moderadas en el renglón de bipolaridad afectiva, probé el litio carbonato 300mg bid. Me ayudó, pero los efectos secundarios fueron intolerables. Le pregunté a un amigo farmacéutico si conocía un litio más amigable, me dijo que sí: el litio quelatado. Lo probé y me sorprendió el efecto terapéutico con una dosis “homeopática” de 50 microgramos. Hasta el día de hoy lo consumo cuatro veces al día por sus efectos a mediano plazo para organizar mis pensamientos, mis asuntos personales y profesionales y por su efecto a largo plazo de rejuvenecimiento y prevención de enfermedades degenerativas. Tengo 73 años, voy al gimnasio tres veces en semana. No necesito tomar ningún medicamento y trabajo de 60 a 80 horas semanales, y me gozo cada minuto. Naturalmente, con mi experiencia personal, me motivé a ofrecerle la alternativa a mis pacientes de TDA. Me especializo en atender familias con TDA.
Dedico 20 horas semanales en consultas, usualmente en familia. Antes de entrevistarlos les pido que llenen las dos planillas de información (ver copias). Una es de 54 condiciones físicas que tienen algún componente genético en su etiología. La otra es la de los veinte criterios de diagnóstico del TDA. Independientemente de la queja inicial, si la persona tiene más de 12 criterios positivos de TDA y no tiene causa orgánica que lo pueda justificar, le sugiero atender el TDA primero, con un ensayo terapéutico de litio quelatado por una semana, luego de la cual evalúo el progreso mediante la repetición de la autoevaluación de las 20 barreras. Uniformemente, hay cambios notables, no sólo en los patrones de conducta TDA sino en algunos de los renglones de condición física. Se entiende que el beneficio resulta de atender la raíz genética de ambas listas.
Permítanme ahora ampliar un poco más las 12 hipótesis presentadas al comienzo.
1.El TDA como constante etiología de toda disfunción psicosocial.
Toqué este tema en mi ponencia magisterial presentada en el IV Congreso de la Asociación Latinoamericana del Trastorno de Déficit de Atención, en la República Dominicana, en febrero 2003. La ponencia está disponible en la página www.addapr.org en ella hay una lista de 18 diagnósticos psiquiátricos con los grupos de criterios “diagnostic clusters”, ramilletes de criterios del TDA que se observan en grado severo/catastrófico. Estos datos son sacados de la base de datos clínicos de los expedientes de mis pacientes durante los últimos 20 años. Conforme los mismos, los que se llamaban condiciones co-mórbidas, es decir que ocurren simultáneamente con TDA, no son independientes, sino más bien el resultado de la exacerbación de la condición de TDA, que puede identificarse temprano en la vida del paciente y que se, desatentida, se va intensificando ya sea rápidamente como en la pubertad, o más lentamente, como en la adultez, hasta que llega a un nivel de disfunción severo o catastrófico (incapacitante).
Podemos considerar algunos ejemplos:
Lo que comienza como un pesimismo melancólico leve o moderado, por ejemplo, temor a hablar en público en la niñez, se puede disparar en la adolescencia o en la adultez como un cuadro incapacitante de fobia social o de ataques de pánico.
La preocupación excesiva (anticipatorio) se puede complicar en un cuadro de ansiedad generalizado.
Las fluctuaciones en estados de ánimo se pueden convertir en episodios cíclicos de psicosis maniaco depresiva.
La adicción a los dulces en la niñez se puede convertir en obesidad que ponga en peligro la vida del adolescente o el adulto.
Una lista completa de los 20 criterios de TDA con sus complicaciones severas (psicosociales) y catastróficas (psiquiátricas) se incluye en la página www.addapr.org.
La implicación más importante de esta hipótesis es que nos permite darnos cuenta de que el grueso del discurso profesional y político con respecto a tomar acción para combatir los trastornos psicosociales y psiquiátricos de nuestras comunidades está “picando fuera del hoyo” como decimos en Puerto Rico. No se considera ni se explora la posibilidad de que detrás de la violencia, el crimen, la corrupción, el maltrato y la auto destrucción, está el TDA, fácilmente diagnosticable por cualquiera que aprenda a manejar la planilla de las 20 barreras, y fácilmente tratable , como verán más adelante.
2. La naturaleza biogenética del TDA
Mi segundo hallazgo está reconocido desde el primer trabajo científico sobre la condición, que es el artículo publicado en Inglaterra por el Dr. George Frederic Still en el 1902, según citado en el libro “Driven to Distraction”, de los Drs. Hallowell y Rates, 1994 (pag. 12-13,271-272) En 20 niños hiperactivos, el Dr. Still identificó en todos ellos un historial familiar de conducta infantil similar.
Si uno se toma el trabajo esencial de evaluar a los familiares ascendentes, laterales y descendentes de nuestros pacientes en consulta, podremos constatar cada vez las observaciones originales del Dr. Still. Entendemos que la condición es dominante porque se transmite a los hijos aunque uno solo de los padres la tenga. Es polifactorial, porque se puede manifestar en cualquier combinación de los veinte patrones de conducta. Se puede hacer el experimento de colocar la gráfica diagnóstica de un niño con TDA en el medio entre las gráficas de sus padres. Se podrá ver qué renglones vienen de cada lado. Claro, es esencial que el niño y sus padres lo vean para que puedan hacer la alianza terapéutica necesaria.
3. Ausencia de exámenes
El DSM IV dice claramente que no existe, al presente ninguna prueba de laboratorio, neurológica, radiológica o psicométrica específica para el TDA. La única que hay, y cuesta $50,000, es un “chip” electrónico con el genoma grabado en una plaquita de 2cm. cuadrados. Sería un adorno muy caro porque todavía no existe la computadora que lo pueda leer. Será en el futuro, cuando parte de la identificación personal médica incluirá una copia electrónica de la secuencia del ADN del portador.
Entiendo que hasta el momento el único instrumento de diagnóstico confiable es el de los 20 criterios de conducta observable. Estos pueden indicar que la persona no tiene un nivel de barrera medible (N), o lo tiene leve (L) o moderado (M) o severo (S) o catastrófico (C). Se incluye copia de la planilla, para que la copien cuantas veces quieran, para que practiquen con ustedes mismos, sus parejas, sus amigos, o sus clientes.
4. Teoría Trádica de la Personalidad
La psicodinámica de TDA se expresa fácilmente usando mi Teoría Triádica de la Personalidad. (TTP) que s ilustra gráficamente en la Mandala de la Personalidad que acompaña la presente ponencia.
En síntesis la TTP postula que el componente temperamental reactivo de la personalidad (las tendencias agresivas, callosas, compulsivas, irritables, melancólicas, sensibles, sexuales y tímidas) interactúan con los talentos naturales creativos (las habilidades artísticas, atléticas, intelectuales, intuitivas, manuales, sensoriales, sociales, y verbales expresivas) y con el carácter-la conciencia moral proactiva que consiste en el cúmulo de capacidades (valores) adquiridos que son la confianza en uno mismo, la autonomía, la iniciativa, la industriosidad, la identidad, el compromiso, la generatividad altruista, y la trascendencia, (superación).
El temperamento reactivo es hereditario (¿a quién de tu familia saliste así?) y está completamente funcional al nacer el niño. El temperamento es reacción automática, institivo.
El talento creativo también es hereditario pero está a medio desarrollar y requiere una crianza apropiada para su desenvolvimiento. El talento tampoco es racional de por sí, por lo tanto, si no hay suficiente fortaleza de conciencia moral, se puede aliar con el temperamento, con resultados posiblemente desastrosos.
El carácter proactivo (la conciencia moral) se aprende con la crianza, y la educación formal o autodidacta. Consiste en la capacidad adquirida de discernir entre lo que es apropiado para el ser superior tanto personal como colectivo, y lo que no es apropiado, y para escoger lo apropiado. Jesús Nazareno vino a enseñarnos conciencia moral (carácter).
El carácter del recién nacido está prácticamente en tabula rasa. Hay un programa genético de activación epigenética (en serie) de las ocho capacidades que, con una buena crianza, un temperamento ecuánime y un talento bien orientado resulta en un carácter sano, sereno, capaz, que goza de buena salud física, social, psicológica y espiritual. Esto se llama reeducación del carácter, y es la técnica central de las comunidades terapéuticas como Hogares CREA.
La Personalidad Triádica interactúa con el medio ambiente. Este puede ser favorable al desarrollo personal como una familia funcional, o una comunidad terapéutica, o puede ser lesivo al desarrollo, como por ejemplo, una familia disfuncional o una comunidad caótica.
Las mutaciones defectuosas subyacentes del TDA causan una combinación de temperamento difícil, de talento subdesarrollado o desviado y de carácter lento en su maduración. En todos los casos, la combinación de litio quelatado y los amino ácidos esenciales que se encuentran en una buena nutrición o en una micronutrición complementaria, atiende los rezagos que existan.
5. Complicaciones de la desatención
La desatención del TDA durante la crianza, y durante la educación formal, especialmente si existe un entorno familiar o comunitario tóxico, resulta en exacerbación de los patrones habituales hasta llevar a la persona a ser disfuncional social y/o mentalmente. Me remito a la lista de probables complicaciones de cada renglón de conducta TDA en sus materiales.
6. El destaque del temperamento hereditario como primera meta, ineludible, de todo tratamiento efectivo del TDA.
En mi experiencia de muchos años de trabajo clínico, tanto en consultas privadas, clínicas ambulatorias y comunidades terapéuticas como en el sistema de Hogares CREA Internacional, (cuyo método terapéutico diseñé y del cual soy consultor clínico), he concluido que sino se reduce la intensidad de las reacciones temperamentales (sin obnubilar el sensorio, valga la aclaración), todas las demás técnicas psicoterapéuticas, individuales, grupales y ambientales rinden muy pocos beneficios reales. Una vez se logra bajar el voltaje temperamental, las terapias, las que sean, funcionan mucho mejor. ¡Pruébenlo!
7. Uso del Litio quelatado
El litio iónico es un factor omnipresente en toda reacción biológica del cuerpo ya
que se encuentra en trazos oligo moleculares en todos los tejidos, especialmente en el tejido nervioso, tanto neuronal como glial.
La dosis de litio quelatado para comenzar el tratamiento de TDA fluctúa
entre 100 microgramos al día para infantes (50 mcg bid) una dosis de 50 microgramos por la mañana y otra al acostarse, hasta 150-200 o más, según sea necesario (cuatro veces al día, con las comidas y al acostarse para adultos con TDA severo y/o catastrófico.
El único efecto secundario que he notado, confirmado por el método de exclusión, es de un leve reflujo, acidez estomacal, si se toma en ayuno. El litio quelatado no es acumulativo, se elimina completamente entre 6-8 horas. Por eso se recomienda en 2 a 4 dosis para mantener un nivel consistente de efecto terapéutico. Al no ser tóxico, no es necesario tomar niveles sanguíneos, como hay que hacer con el litio carbonato, que sí es tóxico.
8. El efecto terapéutico inmediato
En pacientes con TDA
hiperactivo/irritable/impulsivo es sorprendente. Cuando recibo en mi
consultorio a un paciente con TDA en una crisis hiperactiva, le doy 100 microgramos de litio a tomar, los guío en 5-10 minutos de respiración lenta y entonces procedo con la entrevista. En más de una ocasión un paciente me ha dicho, “Doctor, ya me puedo ir, me siento mejor”. Mi hipótesis sobre este efecto es la probabilidad de el tamaño y la forma de la molécula de litio quelatado. Es en forma de trompo con la punta metálica de litio y un cuerpo más ancho de los amino ácidos del proceso de quelatación. Actúa como un tapón en los neuro receptores de la acetilcolina, que el neurotransmisor más asociado con la hiperactividad.
9. El efecto a mediano plazo
No es menos dramático. Les incluyo dos gráficas de un mismo paciente antes
y después de un mes de tratamiento con litio.
Mi hipótesis es que estamos estamos viendo el resultado de neurogénesis promovida por la función del litio como factor de crecimiento. Observé esto clínicamente para el 1982. En el 2000 en el Instituto Nacional de Salud Mental en Washington, D.C. se comprobó en sus laboratorios que el litio produce neurogénesis de dos formas:
(a) Aumenta el número de dendritas, y por lo tanto aumenta el número de conecciones inter-neuronales, o sea, aumenta la capacidad de manejar información y reducir el estrés.
(b) Aumenta el número de neuronas en la corteza cerebral mediante el mecanismo de despertar, madurar y transportar nuevas neuronas de las reservas de células embrionarias del tronco cerebral hacia aquellas áreas de la corteza donde haya déficit. Este efecto es análogo al trasplante de células troncales, pero sin cirugía y sin rechazo inmunológico. Science News, Oct 2000.
El proceso de neurogénesis se toma precisamente de 1 a 2 meses en completarse, que coincide con la mejoría clínica en aumento de capacidad de manejar “stress”.
10. Efectos a largo plazo del litio
El efecto de litio en el sistema de auto reparación es lo más especulativo de mis hipótesis. Está basado en experiencias en pacientes que han tomado el litio entre 6 y 12 años. Nos hacemos pruebas de capacidad física y mental y consistentemente salimos en mejor condición que lo que sería normal para nuestra edad cronológica, y definitivamente mejor que cuando empezamos. Con esa evidencia parcial postulamos que de alguna forma el grupo de genes que todos tenemos para atender el proceso de reparación de nuestro ADN, se están estimulando y fortaleciendo. Las implicaciones para la longevidad y la prevención de enfermedades degenerativas es obvia.
11. Salud Física
El proteoma es la masa de proteínas, contínuamente renovada, que es responsable del buen funcionamiento del organismo. La parénquima, la musculatura, la osamenta, el integumento, la pared celular, las hormonas, los factores de crecimiento, el sistema inmune, los neurotransmisores, etc. son proteínas que hay que renovar contínuamente. Postulo el litio quelatado como un factor esencial (no producido por el cuerpo) en la renovación del proteoma.
12. Efecto del litio como confirmatorio de diagnóstico de TDA
La doceava hipótesis es que el resultado inmediato favorable del litio en los
casos diagnosticados clínicamente como TDA es tan consistente, que se puede usar como una técnica confirmatoria del diagnóstico. Si tiene duda del diagnóstico hágale una prueba terapéutica de litio por una semana: no hace daño, es muy barato (15 centavos de dólar por cápsula de 50mcg.) y no requiere laboratorio. Si ayuda a su paciente, sígaselo dando y complete el diagnóstico con una observación mas prolongada donde, por favor, incluya a los demás miembros de la familia. Si uno tiene TDA, es muy probable que los demás lo tengan.
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Propiedad Intelectual Protegida, Efrén Ramírez,MD
Revisada abril/2006
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